Surveillance intelligente et détection des fraudes
Payez les soins réels.
Arrêtez la fraude avant le paiement.
Sentinel Santé analyse chaque feuille de soins, chaque prise en charge et chaque facture, y compris quand elles sont encore ressaisies à la main. Ses alertes sont expliquées en langage clair et la décision reste à vos gestionnaires et médecins-conseils.
Résultats mesurés par le prototype sur un jeu de 40 000 prestations de démonstration, sur un échantillon de contrôle non utilisé pour l'apprentissage. Vos résultats réels sont établis lors d'une preuve de concept sur vos données.
Le constat
Fraude, abus, gaspillage : une part invisible de chaque programme santé
Quand les feuilles de soins sont ressaisies à la main et contrôlées à l'œil, les anomalies passent entre les mailles et les dossiers sains attendent autant que les dossiers suspects. Sentinel Santé remet le contrôle au bon endroit.
Contenir la sinistralité
Détecter avant paiement et a posteriori, sur toutes les familles d'actes, pour améliorer le S/P des programmes gérés.
Fluidifier la gestion
Les dossiers propres passent directement en saisie ; vos équipes se concentrent sur les dossiers à risque.
Objectiver les gains
Montants évités et récupérés chiffrés par assuré, prestataire, client et assureur, prêts à présenter en renouvellement.
Fonctionnement
Trois temps, une seule interface
Connecter
API temps réel avec votre logiciel de gestion, ou simples fichiers quotidiens pour les équipes encore sur papier. Un historique payé suffit pour démarrer.
Scorer et expliquer
Règles métier paramétrables, analyse comportementale et détection de réseaux produisent un score de 0 à 100, vert, orange ou rouge, toujours justifié.
Décider et apprendre
Vos gestionnaires qualifient l'alerte et décident. Chaque décision affine les pondérations : moins de faux positifs, mois après mois.
Ce que Sentinel Santé détecte
Chaque acteur du parcours de soins, contrôlé avec la même rigueur
Assurés et ayants droit
Prêt de carte, usurpation d'identité, nomadisme médical, délivrances multiples, soins hors droits, adhésion opportuniste.
Prestataires de soins
Surfacturation, fractionnement, doublons, actes sans consultation préalable, profils atypiques comparés à leurs pairs.
Prescripteurs
Surprescription, quantités anormales, incohérence entre prescription et pathologie.
Réseaux
Collusion entre prescripteur, prestataire et assurés, révélée par l'analyse de graphe.
Contexte d'alerte
Vue famille, historique de consommation, schéma dentaire, synthèse et actions suggérées sur un seul écran.
Pilotage et rapports
Tableau de bord, précision du dispositif, taux d'automatisation, rapports par client et par assureur.
Ce qui change
Du contrôle à l'œil au contrôle systématique
| Sujet | Aujourd'hui | Avec Sentinel Santé |
|---|---|---|
| Couverture du contrôle | Échantillons et dossiers jugés suspects | 100 % des prestations, à chaque saisie |
| Dossiers sans anomalie | Même circuit que les dossiers à risque | Circuit direct, sans passage par le médecin-conseil |
| Tarifs et plafonds | Vérifiés selon la vigilance du gestionnaire | Comparés ligne à ligne aux conventions et aux garanties |
| Fraudes organisées | Invisibles dossier par dossier | Repérées par l'analyse des liens entre prescripteurs, prestataires et assurés |
| Justification des refus | Dépend de chaque gestionnaire | Motifs explicites, décision tracée, critères homogènes entre filiales |
| Mesure des économies | Difficile à chiffrer | Montants évités et récupérés suivis par client et par assureur |
Modules
Un contrôle à chaque étape de la vie du sinistre
Prises en charge
Droits ouverts, plafonds, délais et cohérence médicale vérifiés dès la demande. Blocage possible avant délivrance, toujours validé par un humain.
Contrôle des prestations
Doublons, chevauchements, tarifs conventionnels, cohérences âge, sexe, diagnostic et prescription, sur chaque ligne saisie.
Audit et récupération
Fréquences anormales, profils atypiques, réseaux suspects et montants récupérables sur tout l'historique payé.
Audit autonome
Importez un export Excel ou CSV de vos prestations payées : Sentinel Santé chiffre la fraude de votre portefeuille en quelques minutes.
Pour qui
Conçu pour ceux qui gèrent des sinistres santé pour le compte d'autrui
Sentinel Santé s'intègre à votre outil de gestion existant, se paramètre par pays et par marché, et fonctionne en français, en anglais et en portugais.
Gestionnaires délégués et TPA
Un contrôle homogène entre filiales, quel que soit le niveau de digitalisation.
Courtiers santé
Un argument chiffré pour les renouvellements et les appels d'offres.
Assureurs et mutuelles
Une visibilité sur la sinistralité évitable de chaque programme.
Entreprises auto-assurées
Un audit indépendant de leur régime santé collectif.
Confiance
Des données de santé traitées comme elles doivent l'être
L'humain décide
Tout rejet, réduction ou blocage est validé par un gestionnaire ou un médecin-conseil, et chaque action est tracée.
Hébergement au choix
Sur vos serveurs, dans un cloud certifié ou en mode mixte, avec localisation précise des données et des traitements.
Chiffrement et cloisonnement
Chiffrement en transit et au repos, pseudonymisation, données cloisonnées par filiale, accès par rôles avec authentification forte.
Vos données restent les vôtres
Aucun entraînement de modèle mutualisé sans accord écrit ; restitution et suppression en fin de contrat.
Démarrer
Une preuve de concept de 4 mois, sur vos propres données
Nous analysons 12 à 24 mois de prestations déjà payées, sans intégration technique. Vos équipes adjugent les alertes ; vous obtenez un chiffrage de la fraude, la précision réelle du dispositif et un ROI extrapolé avant tout engagement.
Parler de mon projet
Le fondateur
Sidney Mbassi
Dirigeant de LSMB Assurances · Consultant senior assurance et gestion pour compte de tiers
Plus de dix ans dans l'assurance de personnes, côté mutuelle, côté gestionnaire délégué et côté courtier. Sentinel Santé est né de ce terrain : des équipes qui ressaisissent des feuilles de soins, des migrations d'outils à piloter et des réseaux de prestataires à contrôler, en Europe comme en Afrique.
MBA Management des risques en assurances, École Supérieure d'Assurances · Licence e-assurance, IFPASS · BTS Assurance
Questions fréquentes
Vos questions, nos réponses
Faut-il changer de logiciel de gestion ?
Non. Sentinel Santé vient en complément de votre outil actuel : le score et ses motifs remontent dans votre interface par API, ou via des fichiers quotidiens si l'API n'est pas disponible.
Nos feuilles de soins sont encore sur papier. Est-ce un frein ?
Non. Sentinel Santé travaille sur les données déjà saisies par vos gestionnaires. Les filiales digitalisées et celles qui ressaisissent les feuilles de soins bénéficient du même contrôle.
L'outil peut-il rejeter un dossier tout seul ?
Jamais. Sentinel Santé oriente et explique ; tout rejet, réduction ou blocage est validé par un gestionnaire ou un médecin-conseil, et chaque décision est tracée.
Peut-on adapter les règles à notre marché ?
Oui. Seuils, plafonds, nomenclatures, tarifs conventionnels et pondérations se paramètrent par pays et par programme, sans développement.
Combien de temps pour obtenir des résultats ?
Le mode audit chiffre la fraude d'un historique en quelques minutes. Une preuve de concept complète, avec adjudication par vos équipes, dure quatre mois.
Où sont hébergées nos données ?
Là où vous le décidez : sur vos serveurs, dans un cloud certifié ou en mode mixte. Elles ne servent jamais à entraîner un modèle partagé avec d'autres clients.
Voyons ce que Sentinel Santé trouve dans vos sinistres
Démonstration en ligne de 30 minutes, puis cadrage d'une preuve de concept adaptée à votre portefeuille.
Sidney Mbassi
Téléphone et WhatsApp : 07 81 40 77 54
contact@lsmbassurances.com
52 rue Les Vernes, 25870 Devecey